未來1周是關鍵！部桃染疫擴大 曾在抗煞前線的他：已失去封院的時機了

衛福部桃園醫院（部桃）爆發新冠肺炎（武漢肺炎）群聚感染，截至24日為止共計15名確診病例，分別為6名醫護人員、3名病患、2名陪病家屬，以及4名醫護同住家人，即院內感染已造成零星社區感染；影響所及，「封院」乃至於「封城」，已成為近來各界討論部立桃園醫院事件最常提及的關鍵詞。

疾病管制局（現稱疾病管制署）前任局長蘇益仁表示，雖然「封院」不失為是控制疫情的一種選項，但以部桃目前的狀況來看，尤其在實施住院病人「只出不進」政策後，已然失去封院的時機與必要性。現在最重要的是，部桃以及收治該院轉院病患的醫院，務必做好分艙分流及動線管制的工作，才能避免疫情持續擴大。

提起「封院」這兩個字，大家不免聯想到2003年發生的SARS（嚴重急性呼吸道症候群），以及當年震驚社會的和平醫院封院事件。而現任南台科技大學講座教授蘇益仁，就是在和平醫院封院疫情仍不見止血後，被行政院高層欽點臨危受命接任衛生署疾病管制局局長，扮演救火的角色。

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「當時和平醫院封院的時機就是太慢了，所以封了也是白封，總之就是一個封院失敗的案例。」蘇益仁強調，若醫院迫不得已要封院，目的無非就是將病人集中在一個區域內，以減少病毒擴散。但2003年4月24日和平醫院宣布封院前，已有很多病人聽到院內有SARS本土病例的風聲，然後爭相轉院至仁濟、台大、馬偕等醫院；單憑這點，其實和平醫院便再無封院的必要。討論部立桃園醫院是否需要採取封院策略也是如此，即當疫情指揮中心第一時間實施該院住院病人「只出不進」政策時，就已失去了封院的時機。

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指揮中新啟動補救措施 部桃轉出分送6醫院中央疫情指揮中心顯然也意識到這一點。因為，假設部桃院內群聚規模比想像中更大，這段時間出院或轉院的病人乃至於他們的陪病家屬，便形同是一群來自「疫區」的高風險族群；且即使他們出院前都接受過核酸檢測（PCR）呈陰性，但以過去經驗，一次檢驗呈陰性的變數還是非常大。

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故疫情指揮中心近日展開名為「健康關懷回溯機制」的補救措施，將1月6至19日部桃轉出病人召回集中分送至台北榮總桃園分院、聖保祿、敏盛醫院、聯新國際、國軍醫院、天晟醫院等6家醫院收治，被匡列的出院及陪病家屬也一律必須落實14天居家隔離。

部桃院內感染比例「不尋常」？前疾管局長：分艙分流等SOP未落實

此外，根據和平醫院對抗SARS的經驗，當時院內「染煞」的醫護與非醫護人員（主要指住院病人及陪病家屬），兩者比例約為1比3，即非醫護人員大約是醫護人員的3倍。反觀部桃的新冠肺炎院內群聚，目前感染源被判定為院內的9人中有6人是醫事人員或看護，只有3名是病人，確實有點不尋常。蘇益仁認為，如果確實有更多的病人或陪病家屬在部桃這波院內群聚感染之列，接下來1周會是關鍵期，病例應該會陸續浮現。

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蘇益仁強調，根據疫調，部桃感染新冠肺炎醫事人員主要的工作區域，竟分散在院內的4個不同樓層，由此可見，該院過去可能礙於人手不足等因素，在分艙分流、人員出入動線管制，乃至於應由固定一組醫護人員專責照顧新冠肺炎病患等SOP的落實上，確實有改進的空間。事到如今，除了部桃，桃園地區協助收治該院轉院病人的6家醫院也應記取教訓，才能避免淪為下一個部立桃園醫院。

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《刺胳針》：社區感染反大於院內感染

醫事人員原本就是高風險工作，在大規模傳染病流行期間，更是首當其衝。以新冠肺炎疫情為例，多數人都會理所當然地認為，醫事人員會感染新冠肺炎，感染源肯定都是來自醫院，且就算不是因為親自照顧確診病患染疫，恐怕也跟院內感染脫不了關係。

但根據荷蘭、瑞士等國專家學者陸續投稿刊登在國際頂尖醫學期刊《刺胳針》（LANCET）的研究顯示，醫事人員在社區中感染新冠肺炎的情況與機率，並不少於甚至遠大於院內感染。關鍵在於醫事人員在工作現場多有很好的個人防護裝備，精神上更是時時嚴陣以待；但一下了班，口罩一摘、隔離衣一脫，繃了十幾個小時的神經瞬間鬆懈，往往才是更大危機的開始。

染疫機率高 專家：醫事人員易成雙向傳染角色

瑞士巴塞爾大學兒童醫院小兒傳染病及感染預防控制博士茱莉亞．比利基（Julia Bielicki）表示，根據流行病學及病毒基因序列比對，因為工作性質的特殊性，醫事人員感染新冠肺炎的機率原就比一般人高；而一旦醫事人員的家庭成員先中標，醫事人員感染新冠肺炎的機率，更會較家庭成員未感染者爆增1到3倍

醫事人員在新冠肺炎這類大規模傳染病流行中扮演的角色，往往也是雙向的。因為他們可能在工作中感染新冠肺炎，然後將病毒傳給親近家人，進一步造成社區感染；也有可能在社區中感染，然後將病毒帶入醫院，造成院內群聚感染。正因醫事人員的存在是如此的關鍵且重要，因此，即使醫療人力吃緊，先進國家對醫事人員於必要時須接受的隔離措施都不敢放鬆；以德國為例，醫事人員若因故須接受14天居家隔離，在解除隔離前夕，至少要相隔24小時連續接受2次PCR檢測呈陰性，才能返回工作崗位。

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